Poruchy osobnosti

V. kapitola PORUCHY DUŠEVNÍ A PORUCHY CHOVÁNÍ (F00–F99)
tabelární seznam | kapitola: F00-F99 | podkapitola: « F50-F59 | F60-F69 | F70-F79 »
PORUCHY OSOBNOSTI A CHOVÁNÍ U DOSPĚLÝCH (F60–F69)
Tento oddíl zahrnuje rozmanitost stavů a vzorců chování klinického významu‚ které mají tendenci přetrvávat a objevují se jako vyjádření charakteristického životního stylu jedince a způsobu jeho vztahu k sobě i druhým. Některé z těchto stavů a vzorců chování se objevují časně v průběhu individuálního vývoje jako výsledek konstitucionálních faktorů a sociálních zkušeností‚ jiné se získávají později v životě. Specifické poruchy osobnosti (F60.–)‚ smíšené a jiné poruchy osobnosti (F61.–) a trvalé změny osobnosti (F62.–) jsou hluboce zakořeněné a trvalé vzorce chování‚ ukazující neměnnou odpověď na širokou škálu osobních a sociálních situací. Reprezentují extrémní nebo významné odchylky od způsobů‚ kterými průměrný člověk v dané kultuře vnímá‚ myslí‚ cítí a zvláště má vztahy k druhým. Takové vzorce chování mají tendenci být stabilní a zahrnovat různé oblasti chování a psychologického fungování. Jsou často‚ i když ne vždycky‚ sdruženy s různým stupněm subjektivní tísně a narušení sociálního výkonu.
F60			Specifické poruchy osobnosti
			Jsou to těžká narušení v charakterové konstituci a tendencích chování takového jedince; nerezultující přímo z nemoci‚ poškození nebo jiného porušení mozku nebo z jiné psychiatrické poruchy; obyčejně postihují řadu oblastí osobnosti; téměř všechny jsou sdruženy se závažnou osobní tísní a sociálními poruchami; a obvykle se manifestují od dětství nebo dospívání a pokračují v dospělosti.
	. 0		Paranoidní porucha osobnosti
			Tato porucha osobnosti je charakterizována nadměrnou citlivostí k odmítnutí‚ neodpouštěním urážek; podezřívavostí a tendencí zkreslovat zážitky chybným interpretováním neutrálně nebo přátelsky laděných akcí druhých jako nepřátelských; opětovným bezdůvodným podezíráním manžela(–ky) nebo partnera(–ky) ze sexuální nevěry a bojovným a tendenčním smyslem pro osobní práva. Může být sklon k excesivní důležitosti vlastní osoby a častá je excesivní vztahovačnost.
			Osobnost:
			. expanzivně paranoidní
			. fanatická
			. kverulantská
			. paranoidní
			. senzitivně paranoidní
			Nepatří sem:				paranoia (F22.0)
							paranoia querulans (F22.8)
							paranoidní:
							. psychóza (F22.0)
							. schizofrenie (F20.0)
							. stav (F22.0)
	. 1		Schizoidní porucha osobnosti
			Porucha osobnosti charakterizovaná distancováním se od citových‚ sociálních a jiných kontaktů s preferencí fantazie‚ činností v samotě a introspektivní rezervovaností. Je přítomna neschopnost vyjadřovat své city a zakoušet radost.
			Nepatří sem:				Aspergerův syndrom (F84.5)
							porucha s trvalými bludy (F22.0)
							schizoidní porucha v dětství (F84.5)
							schizofrenie (F20.–)
							schizotypální porucha (F21)
	. 2		Disociální porucha osobnosti
			Porucha osobnosti charakterizovaná bezohledností v sociálních závazcích‚ nedostatkem cítění pro druhé. Je velká nerovnováha mezi chováním a současnými sociálními normami. Chování nelze snadno změnit zkušeností‚ dokonce ani trestem. Je nízká tolerance k frustraci‚ nízký práh pro spouštění agrese včetně násilných činů; subjekt má tendenci klamat druhé nebo nabízet přijatelné vysvětlení pro chování‚ které ho přivádí do konfliktu se společností.
			Osobnost:
			. amorální
			. antisociální
			. asociální
			. psychopatická
			. sociopatická
			Nepatří sem:				poruchy jednání (F91.–)
							emočně nestabilní porucha osobnosti (F60.3)
	. 3		Emočně nestabilní porucha osobnosti
			Porucha osobnosti charakterizovaná určitým sklonem k zkratkovému chování bez uvážení jeho následků; nálada je nepředvídatelná a vrtošivá. Je sklon k neuváženým emočním výbuchům a neschopnost ovládat výbuchy svého chování. Je tendence k hašteřivému chování a ke konfliktům s ostatními‚ zvláště jsou–li zkratkové činy odmítány nebo potlačovány. Je možno rozlišit dva typy: typ impulzivní‚ charakterizovaný hlavně emoční nestabilitou a chybějícím ovládáním svých popudů‚ a typ hraniční‚ charakterizovaný navíc i poruchou představy o sobě‚ cílů a osobních preferencí‚ dlouhodobými pocity prázdnoty‚ dále intenzivními a nestabilními interpersonálními vztahy a tendencí k sebezničujícímu chování‚ včetně sebevražedných náznaků a pokusů.
			Osobnost:
			. agresivní
			. hraniční
			. výbušná
			Nepatří sem:				disociální porucha osobnosti (F60.2)
	. 4		Histrionská porucha osobnosti
			Porucha osobnosti charakterizovaná mělkou a labilní afektivitou‚ sebedramatizací‚ teatrálností‚ přehnaným projevem emocí‚ sugestibilitou‚ egocentričností‚ povolností vůči sobě‚ nedostatkem ohledu na druhé‚ bolestínstvím a trvalým vyžadováním ocenění‚ vzrušení a pozornosti.
			Osobnost:
			. hysterická
			. psychoinfantilní
	. 5		Anankastická porucha osobnosti
			Porucha osobnosti charakterizovaná pocitem osobní nejistoty a pochyb‚ nadměrnou svědomitostí‚ zaměstnáváním se detaily‚ kontrolou‚ dále tvrdohlavostí‚ opatrností a rigiditou. Mohou být vtíravé a nevítané myšlenky nebo podněty‚ které však nedosahují vážnosti obsedantně–kompulzivní poruchy.
			Osobnost:
			. kompulzivní
			. obsesivní
			. obsedantně-kompulzivní
			Nepatří sem:				obsedantně-kompulzivní (nutkavá) porucha (F42.–)
	. 6		Anxiózní (vyhýbavá) osobnost
			Porucha osobnosti charakterizovaná pocity napětí a obavy‚ nejistoty a podřízenosti. Je trvalá potřeba být milován a přijímán‚ přecitlivělost na odmítnutí a kritiku s omezenou osobní vazbou a tendencí vyhýbat se určitým činnostem z habituálního přehánění potenciálního nebezpečí nebo rizik v běžných situacích.
	. 7		Závislá porucha osobnosti
			Porucha osobnosti charakterizovaná pronikavou závislostí na druhých‚ než aby sami mohli udělat menší či větší životní rozhodnutí‚ velkou obavou z opuštěnosti‚ pocity bezmocnosti a nekompetence‚ pasivním vyhověním přáním starších a dalších lidí a slabou odpovědí na požadavky denního života. Nedostatek průbojnosti se může projevit v intelektuální nebo emoční sféře; častá je tendence přenést odpovědnost na druhé.
			Osobnost:
			. astenická
			. inadekvátní
			. pasivní
			. poraženecká
	. 8		Jiné specifické poruchy osobnosti
			Osobnost:
			. excentrická
			. „haltlos” (nezdrženlivá)
			. nezralá
			. narcistická
			. pasivně-agresivní
			. psychoneurotická
	. 9		Porucha osobnosti NS
			Charakterová neuróza NS
			Patologická osobnost NS
F61			Smíšené a jiné poruchy osobnosti
			Tato položka je zaměřena na ty poruchy osobnosti‚ které jsou často obtížné‚ neprojevují však specifický vzorec symptomů‚ který charakterizuje poruchy popsané v F60.–. Následkem toho je obtížnější diagnostikovat tyto poruchy než ty‚ uvedené pod F60.–.
			například:
			smíšené poruchy osobnosti s rysy několika poruch pod F60.–‚ avšak bez převažujícího souboru symptomů‚ který by dovolil specifičtější diagnózu
			obtížné změny osobnosti‚ nezařaditelné do F60.– nebo F62.–‚ považované za sekundární k hlavní diagnóze koexistující afektivní nebo úzkostné poruchy
			Nepatří sem:				zdůrazněné povahové rysy (Z73.1)
F62			Přetrvávající změny osobnosti‚ které nelze přisoudit poškození nebo nemoci mozku
			Poruchy dospělé osobnosti a chování‚ které se vyvinuly u osob bez předchozí poruchy osobnosti jako následek vystavení katastrofickému nebo extenzivnímu prolongovanému stresu‚ nebo následkem těžké duševní choroby. Tyto diagnózy by měly být stanoveny tehdy‚ když je přesvědčivý důkaz a trvalé změny v osobním vzorci vnímání‚ vztahu k prostředí a k sobě a k myšlení o prostředí a o sobě. Změna osobnosti by měla být signifikantní a sdružená s neflexibilním a maladaptivním chováním‚ které nebyly přítomny před patogenní zkušeností. Změna by neměla být přímým projevem jiné duševní poruchy nebo reziduálním symptomem nějaké dřívější duševní poruchy.
			Nepatří sem:				porucha osobnosti a chování způsobená onemocněním‚ poškozením a dysfunkcí mozku (F07.–)
	. 0		Přetrvávající změny osobnosti po katastrofické zkušenosti
			Přetrvávající změna osobnosti‚ přítomná alespoň 2 roky‚ může následovat po expozici katastrofickému stresu. Stres musí být tak extrémní‚ že není třeba počítat s osobní zranitelností k vysvětlení jeho hlubokého účinku na osobnost. Porucha je charakterizována nepřátelským nebo nedůvěřivým postojem k světu‚ sociální zdrženlivostí‚ pocitem prázdnoty a beznaděje‚ chronickým pocitem „bytí na okraji” jako trvale ohrožený a odcizením. Posttraumatická stresová porucha (F43.1) může tomuto typu poruchy osobnosti předcházet.
			Změny osobnosti po:
			. zkušenostech z koncentračního tábora
			. pohromách
			. protrahovaném působení:
			. zajetí s hrozící možností býti zabit
			. vystavení situaci ohrožující život‚ oběti terorismu
			. mučení
			Nepatří sem:				posttraumatická stresová porucha (F43.1)
	. 1		Přetrvávající změna osobnosti po psychiatrickém onemocnění
			Změny osobnosti‚ trvající alespoň 2 roky‚ přičítatelné traumatickému zážitku z prodělané těžké psychiatrické nemoci. Změnu nelze vysvětlit dřívější poruchou osobnosti a je nutno ji diferencovat od reziduální schizofrenie a jiných stavů neúplného uzdravení z předchozí duševní nemoci. Tato porucha je charakterizována nadměrnou závislostí a vyžadujícím postojem k ostatním; přesvědčením o tom‚ že subjekt je chorobou změněn nebo stigmatizován‚ vedoucím k neschopnosti vytvářet a udržovat těsné důvěrné osobní vztahy a k sociální izolaci; pasivitou redukovanými zájmy a zmenšeným zapojením do dřívějších aktivit volného času; přetrvávajícími stížnostmi na nemocnost‚ které mohou být spojeny s hypochondrickými stesky a chováním jako v nemoci; dysforickou nebo labilní náladou‚ která není způsobena současnou ani dřívější duševní poruchou s reziduálními afektivními symptomy; a signifikantní újmou v sociálních funkcích a ve fungování v zaměstnání.
	. 8		Jiné přetrvávající změny osobnosti
			Syndrom osobnosti s trvalou bolestí
	. 9		Přetrvávající změna osobnosti NS
F63			Nutkavé a impulzivní poruchy
			Tato položka obsahuje určité poruchy chování‚ které nejsou zařaditelné do jiných položek. Jsou charakterizované opakovanými činy‚ které nemají žádnou jasnou racionální motivaci‚ nemohou být ovládány a obecně působí svým nositelům poškozování vlastních zájmů i zájmů jiných lidí. Osoba hovoří o tom‚ že její chování je spojeno s impulzy k činnosti. Příčina těchto poruch není pochopitelná a jsou zde seskupeny společně vzhledem k popisným podobnostem v širším slova smyslu‚ nikoliv však proto‚ že by bylo známo‚ že mají jiné důležité společné rysy.
			Nepatří sem:				habituální nadměrné požívání alkoholu nebo jiných psychoaktivních látek (F10–F19)
							zvykové a impulzivní poruchy sexuálního chování (F65.–)
	. 0		Patologické hráčství
			Porucha spočívá v častých opakovaných epizodách hráčství‚ které dominují v životě subjektu na újmu hodnot a závazků sociálních‚ vyplývajících ze zaměstnání‚ materiálních a rodinných.
			Kompulzivní hráčství
			Nepatří sem:				nadměrné hráčství u manických pacientů (F30.–)
							hráčství a sázení NS (Z72.6)
							hráčství u disociální poruchy osobnosti (F60.2)
	. 1		Patologické zakládání požárů (pyromanie)
			Chování je charakterizováno mnohočetnými činy nebo pokusy o zakládání požárů majetku nebo jiných objektů bez zřejmého motivu a přetrvávajícím se zabýváním předměty okolo požárů a hoření. Chování je často sdruženo s pocitem stoupajícího napětí před aktem a intenzivním vzrušením po jeho provedení.
			Nepatří sem:				zakládání požárů (při):
							. dospělým s disociální poruchou osobnosti (F60.2)
							. v intoxikaci alkoholem nebo jinou psychoaktivní látkou (F10–F19)‚ se společnou   charakteristikou .0 na čtvrtém místě
							. jako důvod pozorování pro suspektní duševní poruchu (Z03.2)
							. poruchách chování (F91.–)
							. organické duševní poruše (F00–F09)
							. schizofrenii (F20.–)
	. 2		Patologické kradení (kleptomanie)
			Porucha‚ při které nemůže osoba opakovaně odolat nutkání ukrást předměty‚ které nejsou získávány pro osobní použití nebo finanční zisk. Předměty místo toho jsou hromaděny‚ odkládány nebo zničeny. Toto chování je většinou spojeno se stoupajícím pocitem napětí před tímto činem a pocitem zadostiučinění v průběhu a bezprostředně potom.
			Nepatří sem:				depresivní porucha s krádežemi (F31–F33)
							organické duševní poruchy (F00–F09)
							krádeže v obchodech jako důvod k observaci pro podezření z duševní poruchy (Z03.2)
	. 3		Trichotillomanie
			Porucha je charakterizovaná patrnou ztrátou vlasů‚ která je způsobena opakovaným selháním snahy odolat nutkání k vytrhávání vlasů. Vytrhávání si vlasů obvykle předchází stoupající napětí a je následováno pocitem uvolnění a uspokojení. Tuto diagnózu bychom neměli stanovit tam‚ kde je nějaký již dříve se vyskytující zánět kůže nebo jestliže je vytrhávání vlasů způsobeno jako reakce na bludy nebo halucinaci.
			Nepatří sem:				stereotypní motorická porucha s vytrháváním vlasů (F98.4)
	. 8		Jiné nutkavé a impulzivní poruchy
			Jiné druhy trvale opakovaného maladaptivního chování‚ které nejsou sekundární k rozpoznanému psychiatrickému syndromu a kde se zdá‚ že osoba opakovaně selhává ve snaze odolat puzení se takto chovat. Je tu prodromální období napětí s pocitem uvolnění v době činu.
			Intermitentní explozivní porucha
	. 9		Nutkavá a impulzivní porucha NS
F64			Poruchy pohlavní identity
	. 0		Transsexualismus
			Žádost žít a být akceptován jako člen opačného pohlaví‚ obvykle spojený s pocitem nespokojenosti s vlastním anatomickým pohlavím nebo s jeho nevhodností‚ a s přáním chirurgického a hormonálního zásahu‚ aby tělo odpovídalo‚ pokud možno‚ preferovanému pohlaví.
	. 1		Transvestitismus dvojí role
			Nošení šatů opačného pohlaví pro část vlastní existence‚ aby se užila dočasná zkušenost členství v opačném pohlaví‚ ale bez přání trvalejší změny pohlaví nebo přidruženého chirurgického převodu‚ a bez sexuálního vzrušení provázejícího převlékání.
			Porucha pohlavní identity v dospívání nebo dospělosti‚ nikoliv transexuálního typu
			Nepatří sem:				fetišistický transvestitismus (F65.1)
	. 2		Porucha pohlavní identity v dětství
			Porucha‚ která se prvně projevuje v raném dětství (a v každém případě před pubertou)‚ charakterizovaná přetrvávající intenzivní nespokojeností s daným pohlavím‚ současně s přáním být (nebo trváním na tom‚ že je) opačného pohlaví. Přetrvává zaměstnávání se oblečením a činnostmi opačného pohlaví a odmítáním vlastního. Tato diagnóza vyžaduje hluboké narušení normální sexuální identity; pouhé klukovské chování dívek a dívčí chování chlapců není pro tuto diagnózu dostatečné. Poruchy sexuální identity u individuí‚ která dosáhla nebo právě vstupují do puberty‚ by neměla být zařazena sem‚ ale do F66.–.
			Nepatří sem:				egodystonická sexuální orientace (F66.1)
							porucha sexuálního vyzrávání (F66.0)
	. 8		Jiné poruchy pohlavní identity
	. 9		Poruchy pohlavní identity NS
			Porucha pohlavní role NS
F65			Poruchy sexuální preference
			Patří sem:				parafilie
	. 0		Fetišismus
			Spoléhání na některé neživé předměty jako stimulus pro sexuální vzrušení a sexuální uspokojení. Mnohé fetiše jsou ve vztahu k lidskému tělu‚ jako oděvní součásti a obuv. Jiné běžné příklady jsou charakterizovány určitou strukturou‚ jako guma‚ plastické hmoty a kůže. Fetiše se různí ve své důležitosti pro daného jednotlivce. V některých případech jednoduše slouží ke zvýšení sexuálního vzrušení‚ které je docilováno normálními cestami (např. má-li na sobě část oděvu‚ který nosil partner).
	. 1		Fetišistický transvestitismus
			Nošení šatů opačného pohlaví‚ aby se dosáhlo sexuálního vzrušení‚ a aby se vytvořilo vzezření osoby opačného pohlaví. Fetišistický transvestitismus je odlišen od transsexuálního transvestitismu svou jasnou souvislostí se sexuálním nabuzením a silným přáním odstranit oblečení‚ jakmile se dostavil orgasmus a sexuální nabuzení klesá. Může se vyskytovat jako časnější fáze ve vývoji transsexualismu.
			Transvestitický fetišismus
	. 2		Exhibicionismus
			Recidivující nebo přetrvávající tendence ukazovat genitál cizím lidem (obvykle opačného pohlaví) nebo lidem na veřejných místech bez výzvy nebo záměru intimního kontaktu. Sexuální vzrušení se obvykle‚ ale ne vždy‚ dostavuje v době expozice a tento čin je obvykle následován masturbací.
	. 3		Voyerismus
			Vracející se nebo přetrvávající tendence dívat se na osoby v sexuálním nebo intimním chování‚ jako je svlékání‚ aniž o tom pozorovaný objekt ví. Obyčejně vede k sexuálnímu vzrušení a masturbaci.
	. 4		Pedofilie
			Sexuální preference dětí‚ buď chlapců nebo děvčat nebo obojího pohlaví‚ obvykle prepubertálního nebo časného pubertálního věku.
	. 5		Sadomasochismus
			Preference sexuální aktivity‚ která zahrnuje působení bolesti‚ ponížení nebo omezování osobní svobody. Jestliže subjekt raději takovou stimulaci přijímá‚ jde o masochismus‚ jestliže jí sám provádí‚ pak jde o sadismus. Subjekt často pociťuje sexuální vzrušení jak ze sadistických‚ tak masochistických aktivit.
			Masochismus
			Sadismus
	. 6		Mnohočetné poruchy sexuální preference
			Někdy se u jedné osoby vyskytne více než jedna abnormální sexuální preference a žádná není hlavní. Nejobvyklejší kombinací je fetišismus‚ transvestitismus a sadomasochismus.
	. 8		Jiné poruchy sexuální preference
			Rozmanitost jiných vzorců sexuální preference a aktivity jako obscénní telefonické hovory‚ přitlačování se na lidi v tlačenici na veřejných místech z důvodu sexuální stimulace‚ sexuální aktivity se zvířaty a vlastní škrcení nebo vyvolávání mozkové anoxie pro větší intenzitu sexuálního vzrušení.
			Frotérství
			Nekrofilie
	. 9		Porucha sexuální preference NS
			Sexuální deviace NS
F66			Poruchy psychické a chování související se sexuálním vývojem a orientací
			Poznámka:				Sexuální orientace sama o sobě se nepovažuje za poruchu.
	. 0		Porucha sexuálního vyzrávání
			Pacient si není jistý svou pohlavní totožností nebo sexuální orientací‚ což způsobuje úzkost a depresi. Nejčastěji je tomu u dospívajících‚ kteří si nejsou jisti‚ jestli jsou homosexuální‚ heterosexuální nebo bisexuální orientace nebo u osob‚ kde po období zjevně stabilní sexuální orientace‚ často během dlouhotrvajícího vztahu‚ najednou poznají‚ že jejich sexuální orientace se mění.
	. 1		Egodystonická sexuální orientace
			Pohlavní identita nebo sexuální preference je nepochybná (bud' heterosexuální‚ homosexuální‚ bisexuální‚ prepubertální)‚ ale subjekt si přeje‚ aby byla jiná vzhledem k přidruženým psychickým a behaviorálním poruchám a může vyhledat léčení‚ aby došlo ke změně.
	. 2		Porucha sexuálních vztahů
			Pohlavní identita nebo sexuální orientace (buď heterosexuální‚ homosexuální nebo bisexuální) je odpovědná za obtíže ve vytváření nebo udržování vztahů se sexuálním partnerem.
	. 8		Jiné poruchy psychosexuálního vývoje
	. 9		Porucha psychosexuálního vývoje NS
F68			Jiné poruchy osobnosti a chování u dospělých
	. 0		Zpracování somatických symptomů psychologickými vlivy
			Somatické symptomy‚ slučitelné s potvrzenou tělesnou poruchou‚ nemocí nebo neschopností a původně jí způsobené‚ se stanou přehnanými nebo protrahovanými vzhledem k psychickému stavu pacienta. Subjekt je obvykle znepokojován svou somaticky způsobenou bolestí nebo neschopností a často se zabývá obavami‚ které mohou být oprávněné‚ že bolest nebo neschopnost mohou být protrahované nebo progredující.
			Kompenzační neuróza
	. 1		Záměrná produkce nebo předstírání symptomů nebo neschopností somatických nebo psychických (padělaná porucha)
			Subjekt opakovaně předstírá symptomy bez zjevného důvodu a může se dokonce i sebepoškozovat‚ aby si způsobil symptomy nebo příznaky. Motivace je nejasná‚ pravděpodobně vnitřním důvodem je převzetí role nemocného. Porucha je často kombinována s výraznou poruchou osobnosti a vztahů.
			Syndrom „špitální vši”
			Syndrom barona Prášila (Münchhausenův syndrom)
			Bloudící pacient
			Nepatří sem:				umělá dermatitida (L98.1)
							osoba předstírající nemoc (se zřejmou motivací) (Z76.5)
	. 8		Jiné určené poruchy osobnosti a chování u dospělých
			Charakterová porucha NS
			Porucha vztahů NS